Vezikoüreteral Reflü

Vezikoüreteral Reflü

Vezikoüreteral Reflü Nedir?

İdrarın mesaneden üst üriner sisteme patolojik retrograd kaçmasıdır. 

Vezikoüreteral reflünün çeşitli nedenleri vardır. VUR etiyolojisinde şunlar vardır.

1. İntramural üreterin kısa olması (Ektopik üreter açılımı)
2. Artmış mesane basınçlarının üreterin kapanma basıncını geçmesi
3. Mesane çıkım obstrüksiyonu
4. Yetersiz detrüsör desteği olması (Detrüsör kası, mesanenin duvarını oluşturan düz kastır.)
5. Trigon kaslarında maturasyon arresti (Trigon kası, idrar reflüsünü önler, ters üçgen şeklindedir. İşerken huni şeklini alır.)
6. Orifisin anormal yapısı (Üreterlerin mesaneye çıkan ağızlarına denir.)

Vezikoüreteral Reflü Belirtileri

1. Büyüme ve gelişme geriliği (En önemli bulgudur.)
2. RDS
3. Genel durum bozukluğu
4. Renal yetmezlik
5. Lomberde kitle varlığı
6. Ateş
7. İştahsızlık
8. Bulantı
9. Kusma
10. Letarji

Vezikoüreteral Reflü Tanısı Nasıl Koyulur? (VUR Tanısı)

VUR tanısını koyarken klasik bir algoritmayı izlemekteyiz.

Başlangıçta uygun bir anamnez (medikal öykü) alınmalı ve fizik muayene yapılmalı. Günümüzde hasta yoğunluğu ve hasta azlığı nedeniyle pek yapılamamaktadır. İkinci aşamada ise Tam idrar tahlili, ürogram bakılmalı, idrar kültürü alınmalı, üriner ultrason yapılmalıdır. Vezikoüreteral Reflü tanısında gold standart tanı yöntemi "Voiding sistoüretrografi"dir. Böbrek skarını en iyi gösteren tetkik ise DMSA'dır. DMSA her hastaya yapılmaz. DMSA yapılması için bazı endikasyonlar vardır. Bunlar aşağıdaki gibidir.

• Grade 3-5 VUR
• Anormal ultrason bulgusu
• Rekürren ürinertrakt infeksiyonları
• Araya giren ürinertrakt infeksiyonları
• Serum kreatinin artması

Vezikoüreteral Reflü Gradeler (VUR Sınıflaması)

Grade 1 : Sadece üretere reflü vardır.

Grade 2 : Üreterlere ve pelvikalisyel sisteme reflü vardır. Dilatasyon yoktur, forniksler normaldir. 

Grade 3 : Üreterlerde ve toplayıcı sistemde hafif orta derece dilatasyon mevcuttur. Normal veya minimal deforme forniks vardır.

Grade 4 : Üreter ve toplayıcı sistemde orta derece dilatasyon mevcuttur. Kinkingli veya normal, künt forniks vardır. Papillalar görünürdür.

Grade 5 : Üreter ve toplayıcı sistemde şiddetli derece dilatasyon mevcuttur. Papillalar artık görülemez. İntraparankimal reflü vardır.

Vezikoüreteral Reflü Tedavisi

Vezikoüreteral reflünün tedavisi konservatif olabileceği gibi cerrahi yöntemlerle de tedavi edilebilmektedir. Buna karar verirken yaş, cinsiyet ve gradeler önemli yer tutar.

Hastanın Yaşı	Reflü Grade/Cinsiyet	Tedavi Yöntemi
<1 yaş	-	Konservatif tedavi
1-5 yaş	Grade 1-3	Konservatif tedavi
	Grade 4-5	Cerrahi
>5yaş	Erkek	Cerrahi nadir
	Kız	Cerrahi

VUR cerrahisi ne zaman yapılır?

Vezikoüreteral Reflü Cerrahi Endikasyonlar

1. Yüksek gradeli reflü (4-5)
2. Mediak tedaviye uyumsuzluk
3. Rekürren veya araya giren ateşli ürinertrakt infeksiyonları
4. Birlikte malformasyon olması (Dupleks sistem, hutch divertikülü, ektopik üreter gibi)
5. Takipte yeni skar oluşumu

UYARI!!!

Sitede anlatılan tedaviler ve kullanılan ilaçlar bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi için kullanılamaz. Doktorlar en güncel tedaviyi uygulamalıdır ve yazar sitede yazdıklarından sorumlu tutulamaz. Hastalık yoktur, hasta vardır. Verilen tedaviler kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Doktorunuzun verdiği tedavi sizin için en iyi tedavidir. Sorularınızı doktorunuza iletiniz.