Vajinal Kanama

 Vajinal Kanama

Vajinal Kanama Nedenleri

Vajinal kanama birçok sebeple meydana gelebilmektedir. Vajinal kanama nedenleri, vajinal kanama tedavisi ve birçok konuyu bu yazımızda bulabilirsiniz.

Öncelikle normal menstrüal kanama nasıl olamlıdır onu görelim. Normal bir menstrüal siklus kanaması;

• 1-8 gün arasında sürmektedir.
• En az 21 gün en fazla 35 günde bir kanama olmalıdır. Ortalama 28 gün sürer.
• Menstrüal kanama miktarı 80 ml'yi geçmez.
• Menstrüal kanama dışında herhangi bir kanama olmamalı.

Tüm bu kanamalar anormal uterin kanamalar başlığı altında toplanmıştır. Anormal uterin kanama sebepleri ise PALM-COEIN olarak kodlanmıştır. Aşağıda vajinal kanama sebeplerini göreceksiniz.

PALM-COEİN (Adet dışı kanama sebepleri)

1. Polip
2. Adenomiyozis
3. Leiomyom
4. Malignensi (Kanserler) ve hiperplazi
5. Koagülopati (Pıhtılaşma bozuklukları)
6. Ovulatuar disfonksiyon
7. Endometrial disfonksiyon
8. İatrojenik
9. Diğerleri

Üreme çağındaki kadınların %10-30'unda, perimenapozal çağdaki kadınların ise %50'sinde meydana anormal uterin kanama (Vajinal kanama) meydana gelmektedir. Vajinal kanama sebepleri yaşa göre değişkenlik göstermektedir.

Çocukta Vajinal Kanama Sebepleri

• Vulvovajinit (En sık neden)
• Dermatolojik sorunlar
• Neoplaziler (Nadir)
• Travma
• İstismar
• Yabancı cisimler (Enfeksiyona sekonder de kanama gelişebilir.)
• Östrojen artışı nedeniyle
• Puberte prekoks (Yaşına göre erken ergenliğe girme)
• Over neoplazisi
• Dışardan hormon alınması
• Üretral kanama (Üretral prolapsus)
• Yeni doğan bebeklerde anneden geçen östrojen nedeniyle küçük kanamalar olabilmektedir.

Adölesan Vajinal Kanama Sebepleri

• Anovulasyon
• Koagülasyon defektleri
• Nadiren neoplastik gelişmeler
• Endometrial polip
• Leiomyom
• Over tümörü
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
• İstismar

Üreme Çağı Vajinal Kanama Sebepleri

Alttaki nedenler yaş ile artmakla beraber en sık nedenler verilmiştir.

• Gebelik komplikasyonları
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
• Leiomyom
• Endometrial polip

Perimenapoz Vajinal Kanama Sebepleri

Anormal uterin kanama bu yaş grubunca oldukça sık görülmektedir.

• En sık neden anovulasyon
• Gebelik ve cinsel yolla bulaşan hastalıklara bağlı kanamalar bu yaşta daha az görülmektedir.
• İlerleyen yaş iler beraber malign ve benign neoplazilere bağlı kanamalar artar.

Menapoz Vajinal Kanama Sebepleri

• Endometrial Atrofi (En sık sebep)
• Menapoz sonrası kanamaların çoğu benign kanamalardır. Fakat malign neoplazmlara bağlı kanamanın en sık görüldüğü grup da budur.
• Endometrial kanser
• Ülseratif vulvar, vajinal servikal kanser
• Östrojen üreten over tümörü

Cinsel ilişki sonrası kanama nedenleri (Postiktal Kanama)

• Servikal eversiyon (Ektropiyon)
• Serviksin iç kısım epitelinin dışa yayılmasına denir.
• Servikal polip
• Servisit (En sık postiktal kanama sebebi)
• Hassaslaşmış frajil yani kırılgan serviks kanar.
• Neoplaziler (CIN, servikal kanser)
• Endometrial polip (Nadir)

Anormal Uterin Kanamada Tanı Yöntemleri

• Anamnez ve klinik değerlendirme yapılır.
• Laboratuvar değerlendirmesi yapılır.
• Beta HCG bakılır
• PTZ, aPTT, KZ, trombosit sayısı, von Williebrand faktör
• Enfeksiyon taraması
• Sitoloji
• Endometrial biyopsi (bazı durumlarda gereklidir aşağıda anlatılacak)
• Sonografi
• Tv USG
• Salin infüzyon sonografi (Sulu ultrason da denir.)
• Histereskopi

Endometrial Biyopsi Kime Yapılır?

1. Postmenapozal kanama (%15 Kanser)
2. 35 yaşın üzerindeki kanamalar
3. Tedaviye dirençli anovulatuar kanaması olan 35 yaş altı kadınlara endometrial biyopsi yapılmalıdır. (Parça alınması işlemi)

Anormal Uterin Kanama Tedavisi 

Anormal Uterin Kanama Tedavi Endikasyonları

1. Ağır menstrüal kanama
2. İntermestrüal kanamalar (Ara kanamalar)
3. Ovulatuar disfonksiyon
4. Diğer kanama paternleri (Nonovulatuar, nonsiklik kanamlar)

• Mümkünse primer rtiyoloji tedavi edilmelidir.
• İlk seçenek hep farmakolojik tedavidir.
• Medikal tedaviyi tolere edemeyen, kontrendike olan veya ilaç kullanımına uyumsuz hastalarda alternatif tedaviler düşünülebilir.
• Tedavi hastanın kişisel özelliklerine göre şekillendirilebilir. (Çocuk isteği gibi)

Primer etiyolojiye yönelik tedavi;

• Yapısal lezyonlar
• Myom, polip, AVM, istmosel vs.
• Enfeksiyon tedavisi
• Endokrin bozukluk tedavisi
• Hipotiroidi
• Hiperprolaktinemi
• PCOS
• Kanama bozukluklarının tedavisi
• Kanama diatezine yönelik ajanlar, hemostatik ajanlar

Organik (Yapısal) lezyonlar genelde cerrahi olarak tedavi edilir.

• Leiomyom-myomektomi, histerektomi
• Endometrial/servikal polipler-polipektomi, histerektomi
• Mülleryen anomaliler (kısmi vajinal septum)-septum kesilmesi
• Arteryovenöz malformasyonlar (Genelde düşük, uterus cerrahisi, küretaj sonucu oluşurlar) histerektomi

İnfeksiyonlara (mükopürülan servisit) antibiyotik tedavisi yapılmalıdır.

Renal yetmezlikte (Kronik böbrek yetmezliği) hipotalamo hipofizer aksta düzensizlik olur. Buna bağlı;

• Amenore, infertilite, hiperöstrojenizm, menoraji
• Menoraji oluşursa tıbbi tedaviye (OKS, Progesteron) yanıt düşüktür. Genellikle cerrahi tedavi gerekir. (Histerektomi, Endometrial ablasyon)

Hepatik yetmezlikte yine hipotalamo hipofizer aksta düzensizlik olur. Östrojen artmıştır.

Tiroid hastalıklarında;

• Hipo/hipertiroidi genellikle anovulasyon, amenore, infertilite yapar.
• Hipertiroidi seyrek olarak menoraji yapabilir.

Trombositopeni varsa buna yönelik tedavi verilir.

Von Williebrand hastalığı;

• vW hastalığında %60-70 menoraji mevcuttur.
• Tedavide OKS %80 başarılıdır.
• Cerrahi (Endometrial ablasyon, histerektomi) tıbbi tedavi başarısız ise kullanılabilir.

Faktör eksikliklerinde;

• Faktör replasmanı
• Histerektomi yapılabilir.

Uygulanan Tıbbi Tedaviler

• NASİİ
• Tranexamic asit - antifibrinolitik
• Progesteron- her siklusta 10-14 gün, 10 mg/gün
• Yüksek doz östrojen - ağır akut kanama tedavisi için
• Kombine OKS
• Progesteron içeren RİA (Levonorgestrel)

Uygulanan Cerrahi Tedaviler

• Küretaj
• Endometrial ablasyon
• Histerektomi

UYARI!!!

Sitede anlatılan tedaviler ve kullanılan ilaçlar bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi için kullanılamaz. Doktorlar en güncel tedaviyi uygulamalıdır ve yazar sitede yazdıklarından sorumlu tutulamaz. Hastalık yoktur, hasta vardır. Verilen tedaviler kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Doktorunuzun verdiği tedavi sizin için en iyi tedavidir. Sorularınızı doktorunuza iletiniz.