Kronik Böbrek Yetmezliği
Kronik Böbrek Yetmezliği
Kronik Böbrek Yetmezliği Nedir?
Kronik Böbrek Yetmezliği Belirtileri
Yine sık sorulan sorulardan biri ise "Kronik böbrek yetmezliği belirtileri nelerdir?" sorusudur. Kronik böbrek yetmezliğinin çeşitli bulguları vardır. Bunların bazıları çok genel bulgulardan oluşmaktadır. İşte kronik böbrek yetmezliği belirtileri;
- Halsizlik, yorgunluk, çabuk yorulma
- İştahsızlık
- Bulantı ve kusmalar
- Poliüri ile başlar oligüri ile devam eder. Yani önce günde en az 3 litre idrar çıkarırken daha sonra günde 400 ml'nin altında idrar çıkımı olur.
- Ödem (Göz kapağında, bacaklarda görülür. Pretibial ödem)
- Dispne (Nefes darlığı)
- Kaşıntılar
- Hipertansiyon
- Uyku düzeninde bozulma
- Zihinde bulanıklık
- Kemiklerde bozulma. Yapım, yıkım dengesinin bozulması gibi belirtiler mevcuttur.
Böbrek Hasar Belirteçleri
- Albuminüri
- İdrar sediment anormallikleri
- Tubuler bozukluklara bağlı anormallikler
- Renal tubuler asidoz
- Nefrojenik diabetes insipidus
- Renal potasyum kaybı
- Renal magnezyum kaybı
- Fanconi sendromu (proksimal tubulus fonskiyon kaybı)
- Histolojik olarak saptanmış anormallikler
- Görüntüleme ile saptanmış anormallikler
- Polikistik böbrek
- Displastik böbrek
- Renal arter stenozu
- Böbrek nakli öyküsü
Kronik böbrek yetmezliği ve akut böbrek yetmezliği farkları
Aşağıda verilen bulgular kronik böbrek yetmezliğinde görülürken, akut böbrek yetmezliğinde görülmez veya akut böbrek yetmezliğinden farklı bir nedene bağlı olarak görülür.
- Noktüri
- Anemi
- Hipokalsemi
- Hiperparatiroidi (sekonder)
- Atrofik böbrekler
Böbrek boyutlarını küçültmeden kronik böbrek yetmezliği yapan nedenler
- Diabetes insipidus
- Multipl Myelom
- Amiloidoz
- Polikistik böbrek hastalığı
- Skleroderma
- Post obstrüktif böbrek yetmezliği
- Hızlı ilerleyen glomerülonefrit
- Tümöral infiltratif hastalık
- Vaskülitik hastalıklar
Böbrek Yetmezliğinin Sınıflaması (KBY Evreleri)
Gfr Sınıflaması
GFR (ml/dk/1,73m²)'ye göre sınıflama
- 90 - 60 G1
- 60 - 45 G2
- 45 - 30 G3a
- 30 - 15 G3b
- 15 - 0 G45
Böbrek Yetmezliği Evreleri
Evre 1 böbrek yetmezliği
- GFR ≥ 90 fakat parankim hasarı varsa
Evre 2 böbrek yetmezliği
- GFR 89-60
Evre 3 böbrek yetmezliği
- GFR 59-30
Evre 4 böbrek yetmezliği
- GFR 29-15
Evre 5 (Diyaliz hastalarının son evresi)
- GFR 15'in altında ise son dönem böbrek yetmezliği olarak adlandırılır. (Diyaliz hastalarının son evresi olarak da adlandırılır.)
Böbrek Yetmezliği Neden Olur?
Böbrek yetmezliğinin birçok nedeni vardır. Bu nedenler aşağıda liste halinde verilmiştir. Fakat böbrek yetmezliğini kolaylaştıran bir takım risk faktörleri mevcuttur. Bunlar da hemen alt başlıkta listelenmişlerdir.
Böbrek Yetmezliği Risk Faktörleri
- İleri yaş
- Aile öyküsü
- Böbrek kitlesinin azalması
- Mikrozomi
- Diabetes mellitus
- Hipertansiyon
- Otoimmun hastalıklar
- Sistemik enfeksiyonlar
- Üriner enfeksiyonlar
- Üriner taşlar
- İlaç toksisitesi (NSAİİ)
- Proteinüri
- Obezite
- Dislipidemi
Böbrek Yetmezliği Nedenleri
- Diyabetik nefropati
- Hipertansiyon - malign nefroskleroz
- Primer glomerüler hastalıklar
- Böbreğin kistik, herediter hastalıkları
- Ürolojik hastalıklar (taş gibi)
- Ciddi yanıklar
- Anaflaksi
- MI ve benzeri tablolar
- Ciddi dehidratasyon
Böbrek Yetmezliği Nasıl Oluşur?
- İntakt nefron teorisi ile açıklanmaktadır. Böbrek başına 1.200.00 nefron vardır. Nefron sayısı azalırsa nefron başına düşen yük artar. Bu da daha fazla nefronun ölümüne sebep olur. Nefronlar yenilenemediği için ilerleyici hasar oluşur ve sonuç olarak böbrek yetmezliği meydana gelir.
Kronik böbrek yetmezliğinde anemi yapan sebepler
- EPO (Eritropoetin hormonu) azalmıştır.
- Hemodiyaliz ile kaybedilen kan
- Eritrosit ömründe kısalma (üremik toksinler nedeniyle)
- Gizli sindirim sistemi kayıpları
- Eşlik eden B12, folat enfeksiyonları
- Enfeksiyon, enflamasyon
- Heparin kullanan hastada kanamaya bağlı
Kronik böbrek yetmezliği olan hastada tedavi hedefimiz 11-13 arasıdır. Bu hastalarda 13 üzeri istemiyoruz çünkü trombotik ve vasküler olaylara neden olabilir.
Tüm kronik böbrek yetmezliği olan hastalara influenza aşısı yapılır. Evre 4 ve 5'te olan hastalarda ise buna pnömokok ve hepatit B aşısı eklenir.
Kronik Böbrek Yetmezliği Tedavisi
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde destekleyici tedavi yapılmaktadır. Fakat asıl tedavi renal replasman tedavisidir.
Renal replasman tedavisi 3 şekilde yapılmaktadır. Bunlar;
- Periton diyalizi
- Hemodiyaliz
- Renal transplantasyon (Böbrek nakli)
Renal replasman tedavisinde diyaliz yapılması için çeşitli koşullar gerekmektedir. Bu durumlar aşağıda düzenli olarak verilmiştir.
Kronik Böbrek Yetmezliğinde Diyaliz Endikasyonları
- Üremik perikardit, plörit
- Üremik ensefalopati, nöropati
- Ciddi kanama diyatezi
- Diüretik dirençli hipervolemi
- Tedaviye dirençli hipertansiyon
- Tedaviye dirençli hiperpotasemi, metabolik asidoz, hiperkalsemi, hipokalsemi
- Persistan bulantı ve kusma
- Malnutrisyon
Kronik böbrek yetmezliği iyileşirmi
Kronik böbrek yetmezliği iyileşir mi sorusuna verilebilecek en iyi cevap "kısmen iyileşir" olacaktır. Burada tedavi şekli önemlidir. Renal replasman tedavisinde böbrek yetmezliği olan kişi hayatını idame ettirebilecektir. Fakat renal replasman tedavisine sürekli muhtaç olacaktır. Böbrek nakli tek küratif (kesin) tedaviyi oluşturmaktadır. Başarılı bir böbrek nakli sonucu renal replasman tedavilerine sürekli ihtiyaç duymayacaktır. Fakat böbrek nakli yapılabilmesi için çeşitli koşulları sağlaması gerekir.
UYARI!!!
Sitede anlatılan tedaviler ve kullanılan ilaçlar bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi için kullanılamaz. Doktorlar en güncel tedaviyi uygulamalıdır ve yazar sitede yazdıklarından sorumlu tutulamaz. Hastalık yoktur, hasta vardır. Verilen tedaviler kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Doktorunuzun verdiği tedavi sizin için en iyi tedavidir. Sorularınızı doktorunuza iletiniz.
Hiç yorum yok