Gastroözofageal Reflü

 Gastroözofageal Reflü

Gastroözofageal Reflü

Gastroözofageal reflü, mide içeriğinin (başta asit olmak üzere pepsin, safra, pankreas sıvısı) zorlama olmaksızın özofagusa kaçışıdır.

Gastroözofageal Reflü Hastalığı (Gastroözofageal Reflü Sendromu)

Gastroözofageal reflü hastalığı, haftada bir veya daha sık pirozis veya regürjitasyonun varlığıdır. Ekstraözofageal reflü belirtilerinin (Özofagus dışı belirtiler) veya doku hasarının bulunması bu gruba girer.

Gastroözofageal Reflü Nedenleri

• Mukozal defans mekanizmalarında bozulma
• Dış (ekzojen) faktörler
• Alkol, sigara, ilaçlar, sıcak içecekler, hipertonik gıdalar, yaşlılık
• Gastroözofageal bileşkedeki antireflü bariyerler
• Hiatus hernisi
• Alt özofagus sfinkteri, diafragma krusu yetmezliği
• Geçici alt özofagus sfinkter relaksasyonları
• Gecikmiş özofagus klirensi
• Düşük amplitüdlü veya simültane kontraksiyonlar
• Tükürükle ilgili faktörler
• Gastrik faktörler
• Asit hipersekresyonu
• Gecikmiş mide boşalımı, distansiyonu

Reflü nedenleri

Kısaca hiatus hernisi ve GÖRH arasındaki ilişkiden bahsedelim

Gastroözofageal reflü ve düşük alt özofagus sfinkter basıncı bulunan olgularda hiatus hernisi katkıda bulunan önemli bir faktördür. Hiatus hernili olguların sadece %10'unda belirti vardır. Hiatus hernisinde reflü olması için alt özofagus sfinkter basıncı düşüklüğü şarttır. Dispepsi nedeniyle endoskopi yapılıp hiatus hernisi saptanan olguların %42'sinde özofajit bulunur.

Gastroözofageal Reflü Belirtileri

Klasik gastroözefageal reflü belirtileri;

• Pirozis (heartburn = yanma hissi)
• Regürjitasyon
• Disfaji (Yutma güçlüğü)
• Odinofaji (Ağrılı yutma)
• Tükürük salgısında artış

Atipik gastroözefageal reflü belirtileri;

1. Pulmoner problemler
• Anjina benzeri göğüs ağrısı
• Astım
• Bronşit
• Kronik öksürük
• Aspirasyon pnömonisi
• Gece apnesi (Obstrüktif uyku apne sendromu)
2. Kulak, burun, boğaz ile ilgili problemler
• Larenjit
• Ses kısıklığı
• Horlama
• Hıçkırık
• Halitozis (Ağız kokusu)
• Vokal kord granülomu

Gastroözofageal Reflü Tanı Yöntemleri

Gastroözofageal reflü hastalığında anamnez çok önemlidir. Pirozis ve regürjitasyon belirtileri tanıda büyük oranda yardımcı olur. Uygun fizik muayene sonrası görüntüleme yöntemleri tanıda kullanılmaktadır. Endoskopi en sık uygulama olsa da %60 GÖRH'li vakalarda negatif gelmektedir. Tanıda gold standart monitörizasyondur fakat herkese yapılamamaktadır.

• Semptomların varlığı / deneme tedavisi
• Üst gastrointestinal sistem endoskopisi ve biyopsi
• 24 saatlik intraözofageal pH monitörizasyonu
• 24 saatlik intraözofageal bilirubin monitörizasyonu (Alkalen reflü için Bilitec)
• Özofagus manometrisi
• Baryumlu üst GİS radyolojisi
• vb. testler

Gastroözofageal reflü deneme tedavisi

Sensitivitesi %80-85'tir.

Yüksek doz PPİ (Proton pompa inhibitörü)

• Omeprazol 40-80 mg
• Lansonprazol 60-120 mg
• Esomeprazol 40 mg

5 gün süreyle verilir.

Veya regüler dozda 2-4 hafta süreyle uygulanır. 

Belirtilerin devam edip etmediği sorgulanır. Ona göre tedavi düzenlenir. Ekstraözofageal belirtiler varsa tedaviye 3 ay devam edilir.

Gastroözofageal Reflüde İleri Tetkik Gerektiren Durumlar

Alarm Semptomlar

1. Hematemez (Kanlı kusma)
2. Disfaji (Yutma güçlüğü)
3. Odinofaji (Ağrılı yutma)
4. Anemi
5. Gaitada gizli kan pozitifliği
6. Açıklanamayan kilo kaybı
7. 5 yıldan fazla süren inatçı semptomlar

Gastroözofageal Reflü Komplikasyonları

• Barret özofagusu %10-15
• Özofagus darlığı %4-20
• Özofagus ülseri %2-7
• Özofageal kanama %2>
• Özofageal perforasyon %0,2>

Barrett Özofagusu ve GÖRH

Uzun süreli gastroözofageal reflü nedeniyle distal özofagusun çok katlı yassı epiteli metaplaziye uğrayarak gastrik intestinal ya da mikst tipteki kolumnar epitele dönüşmektedir. Buna barrett özofagusu denir.

Uzun süreli barrett özofagusu olan hastalarda kolumnar epitel displastik hale gelebilir ve sonuç olarak invaziv adenokarsinom gelişebilir.

Barrett özofaguslu hastalarda malignite riski normal popülasyona göre 30-40 kat daha fazladır.

Gastroözofageal Reflü Tedavisi

Gastroözofageal reflüde tedavi amaçları;

• Semptomları iyileştirmek
• Özofajiti iyileştirmek
• Komplikasyonları engellemek
• İyilik halini sürdürmek (idame)

Genel tedbirler;

• Yatak başı yükseltilmeli
• Sigara ve alkol yasağı
• Aşırı sıcak yiyecek ve içecek kullanılmaması
• Yağ miktarı azaltılması
• Yemeklerden sonra 2-3 saat yatılmaması
• Zayıflama (Sadece aşırı kilo varsa)

Kaçınılması gereken besinler;

• Çikolata, kahve, kolalı içecekler, domates suyu, hazır meyve suları

Kaçınılması gereken ilaçlar;

• Antikolinerjikler, teofilin, diazepam, kalsiyum kanal blokörleri, alfa ve beta agonistler, progesteronlar (bazı kontraseptifler)

Gastroözofageal Reflü Hastalığında Kullanılan İlaçlar

1. Antiasitler / Aljinik asit / H2 reseptör blokörleri
• Ranitidin
• Famotidin
• Nizatidin
2. Prokinetikler
• Sisaprid (yok)
• Demperidon
• Metoklopramid
3. Sitoprotektifler
• Sukralfat
4. Proton pompa inhibitörleri (PPi)
• Omeprazol
• Lansoprazol
• Pantoprazol
• Rabeprazol
• Esomeprazol

Bu ilaçlar arasında en sık PPi'lar ile H2 reseptör blokörleri kullanılmaktadır. Son yıllarda ise PPi hepsini tedavide sollamıştır.

Bazı hastalarda gerekirse cerrahi yapılabilmektedir. GÖRH'de cerrahi endikasyonlar aşağıdaki gibidir.

1. PPi direnci
2. Şiddetli ekstraözofageal reflü bulguları
3. Genç hastalar
4. Hiatus hernisi varlığı (destekliyici faktör)

Cerrahi tedavide yapılması gerekenler aşağıdaki şekilde verilmiştir.

Sorularınız ve dönütleriniz için yorum yapabilirsiniz.

UYARI!!!

Sitede anlatılan tedaviler ve kullanılan ilaçlar bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi için kullanılamaz. Doktorlar en güncel tedaviyi uygulamalıdır ve yazar sitede yazdıklarından sorumlu tutulamaz. Hastalık yoktur, hasta vardır. Verilen tedaviler kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Doktorunuzun verdiği tedavi sizin için en iyi tedavidir. Sorularınızı doktorunuza iletiniz.