Akut Mezenter İskemi

Akut Mezenter İskemi

Akut Mezenter İskemi Nedir?

Akut mezenter iskemi, bağırsakta ani bir kanlanma bozukluğu sonucu ortaya çıkan ve hayatı tehdit eden akut karın hastalığıdır. Hasta aşırı derecede şiddetli karın ağrısı ile acile baş vurur. Hemen tedavisinin yapılması gereklidir. Ne yazık ki hastalar şiddetli karın ağrısı hissetseler bile hastaneye geç başvurmaktadır. İlk bozukluk sonrası 6 saat sonra bağırsaklarda total infarktüs gelişir. Akut mezenter iskemi bu yüzden çok acil ve hayatı tehdit eden bir durum.

En sık süperior mezenterik arter tıkanması sonucu meydana gelir. Akut mezenterik iskemide en sık ince bağırsak etkilenir. Kalın bağırsak daha geri plandadır.

Akut Mezenter İskemi Nedenleri

1. Presplanknik (Kalp ve kan alakalı)
• Hemoraji
• Hipovolemi
• Miyokard infarktüs
• Konjestif kalp yetmezliği
• Hemodiyaliz
• Sepsis
2. Splanknik (Arter)
• Emboli (En sık)
• Trombüs
• Sistemik lupus eritematozus
• Cerrahi
• Travma
3. Postsplanknik (ven)
• Mezenterik ven trombozu

Akut mezenter iskemi, genelde 50-60 yaş ve genellikle kardiyolojik yandaş problemleri olan erkeklerde görülmektedir. Emboli, trombotik tıkanma, vaskülit, yetersiz perfüzyon sonucu kan akımı azalır. Bunun sonucunda;

• Hemorajik nekroz
• Mukozada dökülme 
• Ülserasyon
• Kanama
• 6 saat sonra ise bütün bağırsakta infarktüs meydana gelir.

Akut Mezenter İskemi Belirtileri

1. İskeminin ilk bulgusu klinik ile uyumsuz çok şiddetli karın ağrısıdır. Muayenede sert bir karın beklerken yumuşak bir karın ele gelir. Buna pamuk gibi karın denir.
2. Bulantı
3. Kusma
4. İshal
5. Melena
6. Gaz ve dışkı çıkaramama

Akut Mezenter İskemi Bulguları (Fizik Muayene)

1. Abdominal distansiyon (Karında şişkinlik)
2. Musküler defans
3. Bağırsak peristaltizminde azalma (Steteskop ile bağırsak sesleri alınamaz. Mezar sessizliği vardır.)
4. Perforasyon / peritonit varsa buna ait bulgular alınabilir. Defans, rebaund gibi

Akut Mezenterik İskemi Laboratuvar

1. Lökositoz
2. LDH artışı (Oksijensiz solunum sonucu artar)
3. Metabolik asidoz (Yüksek LDH sonucu)
4. %50 vakada amilaz artmıştır.

Akut Mezenterik İskemi Radyoloji (Görüntüleme Yöntemleri)

1. Düz grafi
• Hava sıvı seviyeleri
• Pnömotozis intestinalis
2. Anjiografi (Gold standart tanı yöntemidir.)
• Hem tanı hem tedavi yöntemidir.
3. Bilgisayarlı tomografi
• BT bulguları aşağıdaki gibidir;
• Emboli
• Trombüs
• Aterosklerotik plak
• Vaskülit
• Süperior mezenterik arter diseksiyonu
• Bağırsak duvarında kalınlaşma
• Pnömotozis intestinalis (Patognomik)
• Portomezenterik hava (Patognomik)

Akut Mezenter İskemi Tedavisi

1. Bağırsakta kan akımını yeniden sağlanmalı buna yönelik tedaviler uygulanmalı
2. Nekroza uğramış dokular rezeke edilmeli
3. Monitörizasyon
4. Agresif sıvı tedavisi
5. Antibiyotik
6. Dobutamin
7. Papaverin

Ne yazık ki akut mezenterik iskemide hastaneye geç başvuru yüzünden çeşitli tedavilere rağmen morbidite ve mortalite çok yüksek seyretmektedir. 

UYARI!!!

Sitede anlatılan tedaviler ve kullanılan ilaçlar bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi için kullanılamaz. Doktorlar en güncel tedaviyi uygulamalıdır ve yazar sitede yazdıklarından sorumlu tutulamaz. Hastalık yoktur, hasta vardır. Verilen tedaviler kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Doktorunuzun verdiği tedavi sizin için en iyi tedavidir. Sorularınızı doktorunuza iletiniz.