Heparin İlişkili Trombositopeni - HIT

Heparin İlişkili Trombositopeni - HIT

Adından da anlaşılabileceği gibi heparin kullanımına bağlı oluşan trombositopeni tablosudur. Hit sendromu olarak da bilinir.

Trombositopeni: Kanın hücresel elemanlarından biri olan kan pulcuklarının (trombosit, platelet) sayısının azalmasına denir.

Heparin İlişkili Trombositopeni'nin iki tipi vardır:

1. Tip 1 immun tip
2. Tip 2 non-immun tip

Tip 1 HITT

• İmmun tiptir. Heparinin direkt etkisi ile oluşur. Hafif bir trombositopeni vardır. 5 günden daha kısa sürmektedir.

Tip 2 HITT

• Non-immun tiptir. Trombositopeni orta veya ağırdır. Uzun süre heparin kullanımı ile alakalıdır. Tromboz bu tipte meydana gelir.

Bu yüzden heparin alanlar günlük takip edilmelidirler.

Platelet faktör 4 ile heparin kompleks yapar ve bu komplekse karşı antikor oluşur. 

Antikorlar bu komplekse saldırır ve bunun sonucunda iki olay meydana gelir.

1. Retiküloendotelyal sistemde yıkılırlar.
2. Damarlarda agrege (çökerler) olurlar. Böylece pıhtılar oluşur. Trombosit sayısı bu şekilde azalır.

Oluşan bu antikorlar genelde Ig G yapısındadır. Bunlar monositleri aktive ederler. Böylece enflamasyon oluşur. Doku faktör artışı olur ve sonuç olarak tromboz meydana gelir. Tromboz 5 - 14. günler arasında oluşur. Gün geçtikçe tromboz riski artar. Heparinin hemen kesilmesi gerekir. Oluşan bu tromboz iki şekildedir:

1. Arterier Tromboz
• Miyokard infarktüs
• Periferik arter trombozu
• İnme (SVO)
2. Venöz Tromboz (Daha sık meydana gelir.)
• Derin ven trombozu (Homans Testi)
• Pulmoner Emboli
• Ektremite gangreni

Hastalığın ilerleyen dönemlerinde DIC (Dissemine intravasküler koagülasyon) gelişebilir. Yaklaşık %10 vakada meydana gelir. Yine akut allerjik reaksiyonlar gelişebilir.

Bu hastalık düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımında daha az ortaya çıkmaktadır. Risk daha azdır. Fakat standart heparin kullanımında HİTT gelişmişse çapraz reaksiyon nedeniyle bu ilaç da verilemez.

Heparin ilişkili trombositopeni en sık cerrahi hastalarda görülmektedir.

Heparin İlişkili Trombositopeni Tanısı Nasıl Koyulur? HITT Tipleri Nasıl Belirlenir?

1. Trombositopeni (Minimum %30 düşüş)
2. Tromboz
3. Düşüş zamanı (5 günden az veya çok böylece tip belirlenir.)
4. Diğer trombositopeni nedenleri ekarte edilmeli.

Plateletlerde %50'den fazla düşme %30'luk düşmeden iki kat daha fazla tanıyı düşündürür.

Kesin tanı kanda antikor taramasıyla koyulur.

Heparin İlişkili Trombositopeni Tedavisi (Hit Tedavisi)

1. Heparin hemen kesilmeli. (Yerine kumadin verilmez. Trombosit sayısı yüz binin üzerinde olmalı.)
2. İlaç tedavisine başlanmalı ve sırasıyla
1. Önce
• Lepirudin
• Bivalirudin
2. Sonra
• Danaparoid
• Fondaparinux

UYARI!!!

Sitede anlatılan tedaviler ve kullanılan ilaçlar bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi için kullanılamaz. Doktorlar en güncel tedaviyi uygulamalıdır ve yazar sitede yazdıklarından sorumlu tutulamaz. Hastalık yoktur, hasta vardır. Verilen tedaviler kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Doktorunuzun verdiği tedavi sizin için en iyi tedavidir. Sorularınızı doktorunuza iletiniz.